 
     湖南科技大学2015-2016学年经济困难学生家庭情况调查表
湖南科技大学2015-2016学年经济困难学生家庭情况调查表| 学生本人基本情况 | 姓 名 |  | 性 别 |  | 出生年月 |  | 民 族 |  | |||||||||||
| 身份证号码 |  | 政治面貌 |  | 入学前 户口 | □城镇 □农村 | ||||||||||||||
| 家庭 人口数 |  | 毕业 学校 |  | 个人 特长 |  | ||||||||||||||
| 孤 残 | □是□否 | 单  亲 | □是□否 | 烈士子女 | □是□否 | ||||||||||||||
| 家庭通讯信息 | 详细通讯地址 |  | |||||||||||||||||
| 邮政编码 |  | 联系电话 |       (区号)- | ||||||||||||||||
| 家庭成员情况 | 姓名 | 年龄 | 与学生 关系 | 工作(学习)单位 | 职业 | 年收入(元) | 健康状况 | ||||||||||||
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| 影响家庭经济 状况有关信息 | 家庭人均年收入        (元)。学生本学年已获资助情况                                                                                                               。 家庭遭受自然灾害情况:                 。家庭遭受突发意外事件:                   。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                            。 家庭成员失业情况:                    。家庭欠债情况:                            。 其他情况:                                                                        。 | ||||||||||||||||||
| 签章 | 学生本人 |  | 学生家长或监护人 |  | 学生家庭所在地乡镇、街道、县(区)民政部门 | 经办人签字: 单位名称: (加盖公章)          年   月   日 | |||||||||||||
| 民政部门信息 | 详细通讯地址 |  | |||||||||||||||||
| 邮政编码 |  | 联系电话 |       (区号)- | ||||||||||||||||
 
 | 学生本人基本情况 | 姓 名 |  | 性 别 |  | 出生年月 |  | |||||||
| 身份证号码 |  | 政治 面貌 |  | 民 族 |  | ||||||||
| 专 业 |  | 学号 |  | 家庭人均 年收入 | 元 | ||||||||
| 年 级 |  | 班 级 |  | 在校联系 电  话 |  | ||||||||
| 学生陈述申请认定理由 |                                 学生签字:                   年   月   日 注:可另附详细情况说明。 | ||||||||||||
| 民主评议 | 推荐档次 | A.家庭经济一般困难  □ | 陈述理由 | 评议小组组长签字:             年   月   日 | |||||||||
| B.家庭经济困难 □ | |||||||||||||
| C.家庭经济特别困难  □ | |||||||||||||
| D.家庭经济不困难    □ | |||||||||||||
| 认定决定(加盖单位公章) | 学院 意见 | 经评议小组推荐、本学院认真审核后, □  同意评议小组意见。 □  不同意评议小组意见。调整为               。 负责人签字:         年   月   日 | 学校学生资助管理机构意见 | 经学生所在学院提请,本机构认真核实, □  同意工作组和评议小组意见。 □  不同意工作组和评议小组意见。调整为                               。 负责人签字:                年   月   日 () | |||||||||
 湖南科技大学2015-2016学年家庭经济困难学生汇总表
湖南科技大学2015-2016学年家庭经济困难学生汇总表| 序号 | 姓名 | 学号 | 性别 | 宿舍号 | 联系电话 | 家庭经济困难情况 | 认定等级 | 
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|     辅导员签字:                                                院党委副书记审批(签字): | |||||||